Trattamento economico medici e Allegato N: Cassazione

Un gruppo di medici di continuità assistenziale ha citato in giudizio un’Azienda Sanitaria Provinciale per ottenere un trattamento economico superiore, basato sull’Allegato N al D.P.R. 484/1996. La Corte di Cassazione ha dichiarato il loro ricorso inammissibile, confermando la decisione della Corte d’Appello. La sentenza ha chiarito che il rapporto di lavoro di questi medici è regolato da convenzioni specifiche ai sensi dell’art. 8, comma 1-bis, del D.Lgs. 502/1992, e non dalle norme applicabili ai medici di medicina generale, rendendo inapplicabile il trattamento economico richiesto.

A cura di Carmine Paul Alexander TEDESCO - Avvocato

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Pubblicato il 17 settembre 2025 in Diritto del Lavoro, Giurisprudenza Civile, Procedura Civile

Trattamento Economico Medici: La Cassazione e l’Allegato N

Una recente ordinanza della Corte di Cassazione ha fatto luce sul corretto trattamento economico per i medici di continuità assistenziale, chiarendo i confini applicativi delle diverse fonti normative che regolano i rapporti convenzionali con il Servizio Sanitario Nazionale. La Suprema Corte ha dichiarato inammissibile il ricorso di un gruppo di medici che richiedevano l’applicazione di un trattamento economico più favorevole, previsto per altre categorie mediche.

I Fatti: Medici di Continuità Assistenziale e Differenze Retributive

La vicenda ha origine dalla richiesta di alcuni medici di continuità assistenziale (ex guardia medica) di ottenere il pagamento delle differenze retributive per l’attività svolta tra il 1999 e il 2007. I ricorrenti sostenevano di aver diritto al trattamento economico previsto dall’Allegato N al D.P.R. n. 484/1996, che recepisce l’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei medici di medicina generale.

La Corte di Appello, in riforma della decisione di primo grado, aveva respinto le loro domande. Secondo i giudici di secondo grado, il rapporto dei medici di continuità assistenziale non è regolato dall’accordo per la medicina generale, bensì da specifiche convenzioni stipulate ai sensi di una normativa distinta, ovvero l’art. 8, comma 1-bis, del D.Lgs. 502/1992, che a sua volta richiama l’art. 48 della legge n. 833/1978. Di conseguenza, l’Allegato N invocato non era applicabile.

I Motivi del Ricorso e la Risposta della Cassazione

I medici hanno impugnato la sentenza d’appello dinanzi alla Corte di Cassazione, basando il loro ricorso su quattro motivi principali, tutti dichiarati inammissibili dalla Suprema Corte.

Primo Motivo: L’accusa di Ultrapetizione

I ricorrenti lamentavano che la Corte d’Appello avesse basato la propria decisione su una ragione giuridica non sollevata dall’Azienda Sanitaria, commettendo un vizio di ultrapetizione. La Cassazione ha respinto questa censura, chiarendo che il giudice di merito aveva deciso sulla base delle norme di diritto che regolano la materia, che erano state oggetto del contendere sin dal primo grado.

Secondo Motivo: La Violazione delle Norme Contrattuali

Con il secondo motivo, i medici denunciavano la violazione e falsa applicazione di numerose norme di legge e di contrattazione collettiva, sostenendo che l’Azienda Sanitaria si fosse di fatto impegnata ad applicare il trattamento economico dell’Allegato N. Anche questo motivo è stato giudicato inammissibile, in quanto tendeva a una nuova valutazione dei fatti e a una reinterpretazione degli accordi collettivi, attività preclusa in sede di legittimità.

Terzo Motivo e il trattamento economico medici: la presunta disparità

Il terzo motivo si concentrava sulla presunta violazione del principio di parità di trattamento (art. 36 Cost.), sostenendo che negare l’applicazione dell’Allegato N creasse una discriminazione ingiustificata rispetto ad altri medici con funzioni analoghe. La Corte ha ritenuto il motivo inammissibile, ribadendo che la differenziazione normativa tra le categorie di medici è voluta dal legislatore stesso, che ha previsto regimi giuridici ed economici distinti.

Quarto Motivo: L’Appello Incidentale Assorbito

Infine, i ricorrenti si dolevano dell’omesso esame dell’appello incidentale, assorbito dalla Corte territoriale. La Cassazione ha dichiarato l’inammissibilità anche di questa doglianza, specificando che l’omesso esame di un appello assorbito non costituisce un vizio denunciabile in sede di legittimità nei termini proposti.

Le Motivazioni

La Corte di Cassazione ha fondato la sua decisione su un’interpretazione rigorosa delle fonti normative che disciplinano i rapporti di lavoro nel Servizio Sanitario Nazionale. Il punto cruciale della motivazione risiede nella distinzione tra la disciplina prevista per i medici di medicina generale (regolata dall’art. 8, comma 1, D.Lgs. 502/1992) e quella specifica per i medici di continuità assistenziale e di medicina dei servizi utilizzati ad esaurimento (regolata dal comma 1-bis dello stesso articolo).

Quest’ultima disposizione, introdotta successivamente, stabilisce espressamente che per tali categorie continuano a valere le convenzioni stipulate ai sensi dell’art. 48 della legge n. 833/1978, istitutiva del Servizio Sanitario Nazionale. Pertanto, la regolamentazione pattizia contenuta nell’Allegato N al D.P.R. 484/1996, che trova la sua fonte normativa nel primo comma dell’art. 8, non può essere estesa ai medici il cui rapporto è disciplinato dal comma 1-bis. La Corte ha così confermato che non sussiste alcuna lacuna normativa da colmare, né una disparità di trattamento, ma una precisa scelta del legislatore di mantenere regimi differenziati.

Conclusioni

L’ordinanza in esame consolida un importante principio: la disciplina economica e normativa applicabile ai medici in rapporto convenzionale con il SSN dipende dalla specifica categoria di appartenenza e dalla fonte normativa che la regola. Non è possibile invocare l’applicazione analogica di accordi collettivi previsti per altre figure professionali, anche se le mansioni possono apparire simili. Questa pronuncia ribadisce l’importanza di una corretta individuazione del quadro normativo di riferimento per definire diritti e obblighi nel complesso ambito del diritto sanitario e del lavoro medico.

A quale trattamento economico hanno diritto i medici di continuità assistenziale (ex guardia medica)?
Il loro trattamento economico è disciplinato dalle specifiche convenzioni stipulate ai sensi dell’art. 48 della legge n. 833/1978, come previsto dall’art. 8, comma 1-bis, del D.Lgs. n. 502/1992. Non hanno diritto al trattamento economico previsto per i medici di medicina generale dall’Allegato N al D.P.R. 484/1996.

Perché l’Allegato N al D.P.R. 484/1996 non si applica ai medici di continuità assistenziale?
Perché tale allegato recepisce un accordo collettivo che trova la sua fonte normativa nell’art. 8, comma 1, del D.Lgs. 502/1992, applicabile ai medici di medicina generale. I medici di continuità assistenziale sono invece regolati da una norma distinta e specifica, il comma 1-bis dello stesso articolo, che richiama un diverso sistema di convenzioni.

Negare lo stesso trattamento economico a medici con funzioni simili viola il principio di parità di trattamento?
No. Secondo la Corte di Cassazione, non si configura una disparità di trattamento in quanto il legislatore ha intenzionalmente previsto regimi giuridici ed economici distinti per le diverse categorie di medici in rapporto convenzionale, basati su differenti fonti normative. La differenza di trattamento è quindi legittimata dalla diversa disciplina legale applicabile.

Testo del provvedimento

Ordinanza di Cassazione Civile Sez. L Num. 149 Anno 2025

Civile Ord. Sez. L Num. 149 Anno 2025

Presidente: COGNOME

Relatore: COGNOME NOME COGNOME

Data pubblicazione: 06/01/2025

La Corte di Appello di Catanzaro ha accolto l’appello principale proposto dalla Azienda Sanitaria Provinciale (di seguito ASP) di Catanzaro ed ha rigettato le domande proposte dagli originari ricorrenti, medici di continuità assistenziale, volte ad ottenere il pagamento delle differenze derivanti dall’applicazione del trattamento economico previsto dall’allegato N al D.P.R. n. 484/1996 per la prestazione lavorativa svolta nel periodo dal 7.6.1999 al 31.10.2007 presso varie unità operative rientranti nella medicina dei servizi in regime di completamento orario.
La Corte territoriale ha osservato che il trattamento economico dei medici a rapporto convenzionale è disciplinato da apposite convenzioni, mentre gli originari ricorrenti avevano invocato il trattamento retributivo previsto dall’ACN per i rapporti con i medici di medicina generale, ai sensi dell’art. 4, comma 9, della legge n. 412/1991 e dell’art. 8 del d.lgs. n. 502/1992, come modificato dal d.lgs. n. 517/1993.

Il giudice di appello ha inoltre evidenziato che il DPR n. 484/1996, di cui l’allegato N fa parte, ha recepito l’accordo stipulato ai sensi dell’art. 8, comma 1, d.lgs. n. 502/1992; ha escluso che ai medici di continuità assistenziale sia applicabile il trattamento economico previsto nel suddetto allegato N, in quanto ai sensi dell’art. 8, comma 1 bis , d.lgs. n.

502/1992, per i medici addetti alle attività di guardia medica e di medicina dei servizi utilizzati ad esaurimento nell’ambito del numero delle ore di incarico svolte alla data di entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, valgono le convenzioni stipulate ai sensi dell’art. 48 della legge n. 833/1979.

Considerata l’assenza del fondamento contrattuale dell’obbligazione dedotta in giudizio, ha ritenuto superflua la disamina delle ulteriori questioni poste dagli appellanti principali ed ha ritenuto assorbito l’appello incidentale.

Avverso tale sentenza NOME COGNOME e gli altri medici di continuità assistenziale hanno proposto ricorso per cassazione sulla base di quattro motivi.

La ASP di Catanzaro ha resistito con controricorso.

DIRITTO

Con il primo motivo il ricorso denuncia violazione e falsa applicazione degli artt. 112, 342 e 359 cod. proc. civ.; nullità della sentenza per extrapetizione e/o ultrapetizione, in relazione all’art. 360, comma primo, n. 3 cod. proc. civ.

Evidenzia che l’Azienda nei gradi di merito aveva eccepito che l’applicazione dell’Allegato N al DPR n. 484/1996 era dovuta solo nei confronti dei medici che fossero stati incaricati a tempo indeterminato nella medicina dei servizi, mentre la sentenza di appello aveva accolto il gravame sul presupposto che, per espressa previsione normativa, il trattamento economico dei medici rientranti nella previsione di cui al comma 1 bis dell’art. 8 d.lgs. n. 502/1992 è regolato dalle convenzioni stipulate ai sensi dell’art. 48 legge n. 833/78, e dunque per una ragione completamente diversa da quella che la ASP aveva posto a fondamento della propria eccezione.
Con il secondo motivo il ricorso denuncia, ai sensi de ll’art. 360, comma primo, n. 3 cod. proc. civ., violazione o falsa applicazione dell’art.

8 d.lgs. n. 502/1992, dell’art. 1, comma 2, allegato N al DPR 484/1996, violazione dell’ACN recepito con il DPR n. 484/1996, dell’art. 48, comma 1 legge n. 833/1978 e dell’Accordo regionale per l’attività dei medici di medicina generale del 30.12.1997, approvato con delibera della Giunta Regionale della Calabria n. 38 del 19.1.1998, nonché della contrattazione aziendale approvata con deliberazione del Direttore Generale della ASL n. 6 di Lamezia Terme (oggi ASP di Catanzaro) n. 1912 del 7.12.1998 attuata con le lettere di incarico destinate ad ogni singolo ricorrente.
Deduce che l’Allegato N costituisce il corpo del DPR n. 484/1996 recante ‘Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei medici di medicina generale’, atto normativo che proprio ai sensi dell’art. 48 comma 1 legge n. 833/1978 (norma richiamata dall’art. 8 del d.lgs. n. 502/1992) recepisce l’accordo collettivo nazionale in materia ed è del tutto coerente con l’art. 8 del d.lgs. n. 502/1992.

Lamenta che la sentenza impugnata contrasta con l’Accordo regionale per l’attività dei medici di medicina generale del 30.12.1997, con la delibera del Direttore Generale AS n. 6 di Lamezia Terme del 30.12.1997, con il verbale di contrattazione aziendale e con la lettera di incarico del 7.6.1999.

Evidenzia che l’Azienda Sanitaria si era impegnata a retribuire i medici ricorrenti secondo quanto previsto dall’Allegato N al DPR n. 484/1996.

Aggiunge che in assenza di atti di revoca, di annullamento o di modificazione del rapporto, l’Azienda era obbligata a dare attuazione di quanto disposto.

Con il terzo motivo, il ricorso denuncia, ai sensi de ll’art. 360, comma primo, n. 3 cod. proc. civ., violazione o falsa applicazione dell’art. 8 d.lgs. n. 502/1992 e, dell’art.1, comma 2, dell’Allegato N al DPR n. 484/1996 dell’art. 48, comma 1 legge n. 833/1978, in relazione all’art. 36 Cost.

Sostiene che la mancata applicazione dei compensi di cui all’Allegato N ai ricorrenti, appartenenti alla categoria di titolari di guardia medica comporterebbe una lesione del diritto alla parità di trattamento, sia nei

confronti dei medici incaricati del completamento orario ma provenienti da un rapporto convenzionale attuato dalla stessa medicina dei servizi, sia nei confronti dei medici titolari nella medicina dei servizi che, nonostante siano chiamati a svolgere comunque le stesse funzioni e mansioni dei ricorrenti, verrebbero retribuiti secondo criteri del tutto differenti.

Lamenta che la sentenza impugnata, avendo previsto tale doppio e distinto trattamento, è contraria anche ai principi costituzionali vigenti.

Con il quarto motivo, il ricorso denuncia, ai sensi dell’art. 360, comma primo, nn. 3 e 4 cod. proc. civ., violazione di legge e omesso esame di un fatto decisivo, in relazione agli artt. 333, 343, 91 e 92 cod. proc. civ., nonché agli artt. 4 e 5 del D.M. n. 55/2014 e s.i.m.

Deduce che l’auspicata riforma della sentenza impugnata impone di prendere in considerazione l’appello incidentale.

Il primo motivo è inammissibile.

La Corte territoriale ha infatti statuito sullo stesso bene della vita richiesto dagli originari ricorrenti (l’applicazione del trattamento economico previsto dall’allegato N al D.P.R. n. 484/1996 per le prestazioni lavorative svolte dai medesimi nel periodo dal 7.6.1999 al 31.10.2007 in regime di completamento orario nella medicina dei servizi), sulla base d ell’interpretazione dell’art. 1 dell’Allegato N e dell’art. 8, d.lgs. n. 502/1992 (le stesse norme di diritto invocate dalla ASP nel giudizio di primo grado).
Il secondo motivo è inammissibile, in quanto non coglie il decisum.

La Corte territoriale ha infatti escluso l’applicabilità agli originari ricorrenti della regolamentazione pattizia contenuta nell’Allegato N al DPR n. 484/1996, che disciplina i rapporti di lavoro autonomo instaurati tra il Servizio sanitario nazionale ed i medici per l’espletamento, in conformità con le indicazioni della programmazione regionale e territoriale, di attività sanitarie a rapporto orario, per le quali non sia richiesto il titolo di

specializzazione e che non risultino regolate da accordi collettivi stipulati ai sensi dell’art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833.

Inoltre la censura sollecita un giudizio di merito attraverso la rilettura dell’Accordo Regionale del 30.12.1997, della delibera n. 1912 del 17.12.1998 del Direttore Generale dell’Azienda Sanitaria n. 6 di Lamezia Terme, e del verbale di contrattazione aziendale allegato, nonché della lettera di incarico del 7.6.1999.

L’esegesi del contratto collettivo di ambito territoriale è infatti riservata al giudice di merito, ed è censurabile in sede di legittimità soltanto per violazione dei criteri legali di ermeneutica contrattuale ovvero per vizio di motivazione, nei limiti fissati dall’art. 360 n. 5 cod. proc. civ. nel testo applicabile ratione temporis (cfr. Cass. n. 56 e 85 del 2018, che richiamano Cass. n. 17716 del 2016; Cass. n. 7671 del 2016; Cass. n. 24865 del 2005; Cass. n. 33399 del 2019).

Inoltre, secondo il consolidato orientamento di questa Corte, è inammissibile il ricorso per cassazione che, sotto l’apparente deduzione del vizio di violazione o falsa applicazione di norme di legge, di mancanza assoluta di motivazione e di omesso esame circa un fatto decisivo per il giudizio o di omessa pronuncia miri, in realtà, ad una rivalutazione dei fatti storici operata dal giudice di merito, così da realizzare una surrettizia trasformazione del giudizio di legittimità in un nuovo, non consentito, terzo grado di merito (vedi, per tutte: Cass. S.U. 27 dicembre 2019, n. 34476 e Cass. 14 aprile 2017, n. 8758).
7. Anche il terzo motivo è inammissibile.

Nel ricostruire l’ambito applicativo delle fonti pattizie la Corte territoriale , in accoglimento dell’appello principale dell’Azienda, ha escluso l’applicabilità agli originari ricorrenti del Regolamento di cui all’ Allegato N al DPR n. 484/1996, espressamente applicabile a i soli medici incaricati a tempo indeterminato nella attività di medicina dei servizi.

La Corte territoriale ha in particolare ritenuto che la regolamentazione pattizia prevista dall’Allegato N al DPR n. 484/1996 abbia la sua fonte

normativa nel primo comma dell’art. 8 del d.lgs. n. 502/1992 , e non sia dunque applicabile agli originari ricorrenti, il cui rapporto è disciplinato dal comma 1 bis dell’art. 8 del d.lgs. n. 502/1992.

Il giudice di appello ha dunque assimilato tutti i medici a rapporto convenzionale, evidenziando che il loro trattamento economico è disciplinato da apposite convenzioni stipulate, per l’intero territorio nazionale, secondo le modalità e in base ai principi dettati dall’art. 48 legge n. 833/1978.

Considerato che l ‘art. 8, comma 1 bis , d.lgs. n. 502/1992 riguarda l’utilizzazione, ad esaurimento, nell’ambito del numero delle ore di incarico svolte alla data di entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, dei medici addetti alla stessa data alle attività di guardia medica e di medicina dei servizi e stabilisce che per tali categorie valgono le convenzioni stipulate ai sensi dell’art. 48 della legge n. 833/78, non è pertanto configurabile alcuna disparità di trattamento tra gli originari ricorrenti, addetti alle attività di guardia medica, e i medici incaricati del completamento orario provenienti da un rapporto convenzionale attuato dalla stessa medicina dei servizi.
Il quarto motivo è inammissibile , in quanto l’omesso esame dell’appello incidentale non rientra nel paradigma dell’art. 360 n. 5, cod. proc. civ.

Tale disposizione ha introdotto nell’ordinamento un vizio specifico denunciabile per cassazione, relativo all’omesso esame di un fatto storico, principale o secondario, ossia ad un preciso accadimento o ad una precisa circostanza in senso storico naturalistico, la cui esistenza risulti dagli atti processuali che hanno costituito oggetto di discussione tra le parti, avente carattere decisivo (v. Cass. n. 13024/2022 e Cass. n. 14082/2017).

Inoltre il motivo non contiene una censura relativa alla statuizione sull’assorbimento dell’appello incidentale, ma si limita ad invocare un effetto indiretto della cassazione della sentenza per l’accoglimento degli altri motivi.

Il ricorso va pertanto dichiarato inammissibile.

Le spese seguono la soccombenza e sono liquidate come in dispositivo.

Sussistono le condizioni per dare atto, ai sensi dell’art. 13, comma 1 quater , del d.P.R. n.115 del 2002, dell’obbligo, per i ricorrent i, di versare l’ulteriore importo a titolo di contributo unificato pari a quello previsto per l’impugnazione integralmente rigettata, se dovuto.

PQM

La Corte rigetta il ricorso e condanna i ricorrenti al pagamento delle spese del giudizio di legittimità, liquidate in € 200,00 per esborsi ed in € 6000,00 per competenze professionali, oltre al rimborso spese generali nella misura del 15% e accessori di legge;

dà atto della sussistenza dell’obbligo per i ricorrenti , ai sensi dell’art. 13, comma 1 quater , del d.P.R. n. 115 del 2002, di versare l’ulteriore importo a titolo di contributo unificato pari a quello previsto per l’impugnazione integralmente rigettata, se dovuto.

Così deciso in Roma, nella camera di consiglio della Sezione Lavoro

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