Onere della prova sanità: chi paga l'extra budget?

Una casa di cura privata ha richiesto il pagamento di prestazioni sanitarie fornite oltre il budget concordato con l’Azienda Sanitaria Locale. La Corte di Cassazione ha stabilito che, in questi casi, spetta alla struttura privata l’onere della prova di dimostrare l’esistenza di fondi regionali ancora disponibili per coprire tali costi extra. Poiché tale prova non è stata fornita, il ricorso della struttura è stato dichiarato inammissibile, confermando la decisione della Corte d’Appello.

A cura di Carmine Paul Alexander TEDESCO - Avvocato

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Pubblicato il 13 settembre 2025 in Diritto Civile, Giurisprudenza Civile, Procedura Civile

Onere della Prova Sanità: Chi Paga per le Prestazioni Extra Budget?

Una recente ordinanza della Corte di Cassazione affronta un tema cruciale nei rapporti tra sanità pubblica e privata: la ripartizione dell’onere della prova sanità per il pagamento delle prestazioni erogate oltre il budget stabilito. La decisione chiarisce in modo netto a chi spetta dimostrare la disponibilità di fondi per remunerare i servizi in esubero, ponendo un punto fermo su una questione di grande rilevanza economica e giuridica.

I Fatti di Causa

Una struttura sanitaria privata si era rivolta al tribunale per ottenere da un’Azienda Sanitaria Provinciale (ASP) il pagamento di prestazioni sanitarie fornite nell’anno 2006, il cui valore eccedeva il tetto di spesa concordato per oltre un milione di euro. Inizialmente, il tribunale aveva accolto la richiesta della casa di cura.

Tuttavia, la Corte d’Appello ha ribaltato la decisione, respingendo la domanda della struttura sanitaria. Secondo i giudici di secondo grado, l’ASP aveva già corrisposto l’intero importo previsto dal contratto per quell’anno. La controversia riguardava esclusivamente le prestazioni extra budget, e per ottenere il pagamento di queste, la struttura privata avrebbe dovuto dimostrare un fatto essenziale: la disponibilità di fondi residui nel bilancio sanitario regionale destinati a coprire tali eccedenze. Non avendo fornito questa prova, la sua richiesta è stata respinta.

Contro questa sentenza, la casa di cura ha proposto ricorso in Cassazione.

La Decisione della Corte di Cassazione

La Corte di Cassazione ha dichiarato il ricorso inammissibile, confermando pienamente la linea della Corte d’Appello. La decisione si basa su un principio consolidato nella giurisprudenza di legittimità, secondo cui l’esame del motivo di ricorso non offre elementi validi per un cambio di orientamento.

I giudici hanno ribadito che la questione è stata decisa in modo conforme alla giurisprudenza esistente, rendendo superflua un’ulteriore disamina nel merito.

Le Motivazioni e l’Onere della Prova nella Sanità

Il cuore della motivazione risiede nella netta distinzione dell’onere della prova sanità a seconda dell’oggetto della richiesta di pagamento. La Corte chiarisce che:

1. Prestazioni entro il budget: Se una struttura chiede il pagamento di prestazioni rientranti nel limite di spesa concordato, spetta all’Azienda Sanitaria pubblica dimostrare quale fosse il tetto di spesa e che tale tetto sia stato superato.
2. Prestazioni extra budget: Se, come nel caso di specie, la struttura chiede il pagamento per servizi erogati oltre il tetto di spesa, l’onere della prova si inverte. È la struttura privata a dover dimostrare l’esistenza degli elementi costitutivi del proprio diritto. Questo significa provare non solo di aver erogato le prestazioni, ma anche la sussistenza della condizione necessaria per il pagamento: la presenza di una “riserva” di fondi disponibili nel bilancio dell’ASP o nel bilancio sanitario regionale, destinata a coprire gli sforamenti.

La Corte sottolinea che questi dati, emergenti dai bilanci pubblici, sono documenti accessibili a chiunque ai sensi della normativa sulla trasparenza amministrativa. Pertanto, non sussiste una difficoltà probatoria insormontabile per la struttura privata, che può e deve attivarsi per reperire tale documentazione a sostegno della propria pretesa.

Conclusioni

L’ordinanza consolida un principio fondamentale: il diritto di una struttura sanitaria accreditata a ricevere il pagamento per prestazioni extra budget non è automatico, ma è subordinato alla prova della capienza dei fondi pubblici. L’onere della prova sanità in questi casi grava interamente sull’erogatore privato. Questa decisione ha implicazioni pratiche significative: le strutture sanitarie private devono essere consapevoli che, nel fornire servizi oltre il budget pattuito, si assumono il rischio di non essere pagate se non sono in grado di dimostrare l’esistenza di specifiche risorse finanziarie residue a copertura di tali costi. La trasparenza dei bilanci pubblici offre gli strumenti per questa verifica, ma l’iniziativa e l’onere di utilizzarli restano a carico di chi avanza la pretesa economica.

Se una clinica privata eroga prestazioni entro il budget, chi deve provare un eventuale superamento del tetto di spesa?
In caso di prestazioni rientranti nel budget, l’onere di provare il superamento del tetto di spesa grava sull’Azienda Sanitaria pubblica.

A chi spetta l’onere della prova per il pagamento di prestazioni sanitarie fornite oltre il budget concordato?
Spetta alla struttura sanitaria privata l’onere di provare non solo di aver erogato le prestazioni, ma anche l’esistenza di fondi disponibili nel bilancio sanitario regionale sufficienti a coprire i costi delle prestazioni in esubero.

Perché il ricorso della struttura sanitaria è stato dichiarato inammissibile dalla Corte di Cassazione?
Il ricorso è stato dichiarato inammissibile perché la decisione della Corte d’Appello era conforme a un orientamento giurisprudenziale già consolidato, e la ricorrente non ha fornito elementi validi per giustificare un cambiamento di tale orientamento. La questione dell’onere della prova era già stata chiarita in precedenza dalla stessa Corte.

Testo del provvedimento

Ordinanza di Cassazione Civile Sez. 1 Num. 5209 Anno 2025

Civile Ord. Sez. 1 Num. 5209 Anno 2025

Presidente: COGNOME NOME

Relatore: COGNOME NOME

Data pubblicazione: 27/02/2025

ORDINANZA

sul ricorso iscritto al n° NUMERO_DOCUMENTO del ruolo generale dell’anno 2024 , proposto da

RAGIONE_SOCIALE , con sede in RAGIONE_SOCIALE, INDIRIZZO (P_IVA.I. P_IVA – C.F. CODICE_FISCALE), in persona del L.r.p.t. AVV_NOTAIO NOME COGNOME (C.F. CODICE_FISCALE), rappresentata e difesa, in virtù di proRAGIONE_SOCIALE speciale in calce al ricorso, dall’AVV_NOTAIO (C.F. CODICE_FISCALE) ed elettivamente domiciliata presso il suo studio in Roma, INDIRIZZO (il difensore chiede, ai sensi degli art. 136 cod. proc. civ. e 51 D.L. 112/2008, di ricevere le comunicazioni relative al presente procedimento ai seguenti indirizzi di posta elettronica certificata EMAIL o fax NUMERO_TELEFONO).
Ricorrente

contro

RAGIONE_SOCIALE , corrente e con sede in RAGIONE_SOCIALE alla INDIRIZZO, (codice fiscale CODICE_FISCALE), in persona del Commissario Straordinario e suo legale rappresentante pro tempore, AVV_NOTAIO rappre-

sentata e difesa dal sottoscritto avvocato NOME COGNOME (c.f. CODICE_FISCALE; pec: EMAIL), unitamente alla quale è elettivamente domiciliata presso l’ufficio Legale RAGIONE_SOCIALEle, in RAGIONE_SOCIALE alla INDIRIZZO giusta proRAGIONE_SOCIALE rilasciata su foglio separato, sottoscritta anche digitalmente. Il difensore dichiara di voler ricevere le comunicazioni presso il numero di fax NUMERO_TELEFONO o all’indirizzo di posta elettronica certificata EMAIL EMAIL.
Controricorrente

avverso la sentenza della Corte d’appello di RAGIONE_SOCIALE n° 421 depositata l’8 aprile 2024.

Udita la relazione svolta nella camera di consiglio del 13 febbraio 2025 dal consigliere NOME COGNOME.

FATTI DI CAUSA

1 .- Dopo che il tribunale di RAGIONE_SOCIALE aveva accolto la domanda della RAGIONE_SOCIALE diretta ad ottenere la condanna della RAGIONE_SOCIALE al pagamento delle prestazioni sanitarie per l’anno 2006 in esubero rispetto a quanto previsto nel contratto inter partes del 23 novembre 2006, la Corte d’appello accoglieva l’appello dell’RAGIONE_SOCIALE e respingeva le istanze dell’impresa erogatrice.

2 .-Osservava la Corte che l’Asp aveva già corrisposto all’impresa il corrispettivo previsto nel contratto per le prestazioni del 2006 (euro 5.534.328,00) e che la lite concerneva invece il pagamento delle prestazioni che superavano il budget fissato per quell’anno nella misura di euro 1.011.675,00.

Tale corrispettivo non era dovuto, in quanto l’erogatore privato aveva allegato solamente il contratto e la consistenza delle prestazioni erogate, mentre era necessaria la dimostrazione della esistenza della condizione determinativa del sorgere dell’obbligazione secondo lo schema contrattuale adottato, ossia la capienza delle po-

ste del bilancio regionale destinate al pagamento delle prestazioni sanitarie acquistate da terzi soggetti.

Era, quindi, onere della RAGIONE_SOCIALE dare la prova dell’esistenza di somme ancora spendibili, in proporzione, all’interno del fondo sanitario regionale, nonché dell’adozione dei criteri per procedere all’abbattimento progressivo e proporzionale delle corrispondenti tariffe stabiliti dalla Giunta regionale con deliberazione n. 361/2004, trattandosi di fatti costitutivi della pretesa azionata.

3 .- Avverso questa sentenza ha interposto ricorso per cassazione RAGIONE_SOCIALE, affidando l’impugnazione ad un solo motivo, illustrato con memoria depositata ai sensi dell’art. 380 -bis .1 cod. proc. civ.

Resiste l’RAGIONE_SOCIALE che conclude per la reiezione del ricorso.

Il ricorso è stato assegnato per la trattazione in adunanza camerale ai sensi dell’art. 380 -bis cod. proc. civ.

RAGIONI DELLA DECISIONE

4 .-Preliminarmente il Collegio non può esimersi dal rilevare che il motivo formulato nella presente controversia è perfettamente sovrapponibile al primo motivo del ricorso iscritto al n° 14309/2020 di RG (già pendente tra le stesse parti), definito da questa Corte con Procedimento per la decisione accelerata (art. 380bis cod. proc. civ.) e decisa dal Consigliere delegato con proposta di reiezione del 18 aprile 2023, cui è seguita l’estinzione del giudizio per mancata istanza di decisione nel merito.
Tanto premesso, si passa all’esame dell’odierna impugnazione.

5 .-Con l’ unico motivo di ricorso, fondato sull’art. 360 n° 3 cod. proc. civ., la ricorrente lamenta la violazione degli artt. 1218, 1453 e 2697 cod. civ., nonché dell’art. 1, ottavo comma, della legge reg. Calabria n° 30/2003 e dell’art. 2 e dell’allegato 1 della Delibera della giunta regionale della Calabria n° 361/2004.

Deduce che -in base all’orientamento giurisprudenziale di questa Corte di legittimità (in particolare di Cass. n° 3043/2018 e di Cass. n° 13884/2020, citata anche dalla Corte d’appello, ma erroneamente intesa) -l’onere di provare il superamento del tetto di spesa per le prestazioni erogate nel corso annuale del rapporto.

6 .- Il motivo è inammissibile, in quanto la sentenza impugnata ha deciso la questione in modo conforme alla giurisprudenza di questa Corte e l’esame del mezzo non offre elementi per mutare tale orientamento (art. 360bis n° 1 cod. proc. civ.).

La ricorrente, infatti, in più punti della parte illustrativa del mezzo sembra non considerare che l’onere della prova è diversamente disciplinato a seconda che l’impresa erogatrice chieda il pagamento delle prestazioni rese nel rispetto del limite di spesa assegnatole, oppure domandi la remunerazione di servizi erogati oltre tale tetto: è, infatti, a carico dell’RAGIONE_SOCIALE pubblica dimostrare il tetto di spesa assegnato alla singola struttura ed il suo superamento ( ex multis : Cass. sez. un. 13 giugno 2018, n° 15516; Cass., sez. VI-2, 16 ottobre 2019, n° 26234), mentre è a carico del singolo erogatore l’onere di provare l’esistenza di fondi sufficienti per il pagamento delle prestazioni rese in esubero ( ex multis : Cass., sez. III, 6 luglio 2020, n° 13884).
Ora, nella presente fattispecie la domanda di RAGIONE_SOCIALE aveva pacificamente ad oggetto non il pagamento delle prestazioni rese nel limite del tetto di spesa assegnatole (che, anzi, sono state già versate dall’Asp), ma il pagamento di prestazioni in esubero rispetto a tale tetto.

Ne deriva, dunque, che l’onere di provare gli elementi costitutivi del diritto azionato incombeva a RAGIONE_SOCIALE del RAGIONE_SOCIALE, la quale avrebbe maturato il diritto a percepire i corrispettivi per le prestazioni extra budget solo nel caso in cui, in presenza di sforamenti delle singole strutture, fosse presente una ‘ riserva ‘ disponibile nel bilancio dell’RAGIONE_SOCIALE a favore dell’erogatore richiedente (Delibera GR n°

361/2004, allegato 1) e fosse stato comunque osservato il ‘ tetto massimo di spesa regionale ‘ (art. 1, ottavo comma, legge reg. Calabria n° 30/2003): siamo, in altre parole, ancora una volta in presenza di un elemento costitutivo del diritto azionato, della cui dimostrazione era gravata la struttura privata.

Così ricostruito l’onere probatorio incombente all’una e all’altra parte, non appare nemmeno invocabile nella presente vicenda la questione della vicinanza della prova (implicitamente adombrata in alcuni passaggi assertivi del mezzo in esame).

È, infatti, evidente che per la dimostrazione della sussistenza di una ‘ riserva ‘ a favore dell’erogatore che chiede il pagamento delle prestazioni in esubero occorre attingere a dati emergenti dal bilancio Asp e dal bilancio regionale, che sono documenti pubblici solitamente divulgati anche mediante pubblicazione sul web e, dunque, pienamente accessibili a chiunque ed anche, quindi alla struttura interessata ai sensi della legge n° 241/1990 (artt. 22 e seguenti) e legge reg. Calabria n° 19/2001 (artt. 31 e seguenti).
7 .- Alla soccombenza della ricorrente segue la sua condanna alla rifusione delle spese del presente grado di giudizio, per la cui liquidazione -fatta in base al d.m. n° 55 del 2014, come modificato dal d.m. n° 147 del 2022, ed al valore della controversia (euro 1,011 milioni) -si rimanda al dispositivo che segue.

Va, inoltre, dato atto della sussistenza dei presupposti di cui all’articolo 13, comma 1 -quater , del decreto del presidente della repubblica 30 maggio 2002 n° 115, per il raddoppio del contributo unificato a carico della ricorrente, ove dovuto.

p.q.m.

la Corte dichiara inammissibile il ricorso e condanna la ricorrente a rifondere alla resistente le spese del presente grado, che liquida in euro 13.000,00 per compensi ed euro 200,00 per esborsi, oltre al rimborso forfettario delle spese in ragione del 15%, oltre al cp ed all’iva, se dovuta. Dà atto della sussistenza dei presupposti di cui

all’articolo 13, comma 1 -quater , del decreto del presidente della repubblica 30 maggio 2002 n° 115, per il raddoppio del contributo unificato a carico della ricorrente, ove dovuto.

Così deciso in Roma il 13 febbraio 2025, nella camera di con-

La selezione delle sentenze e la raccolta delle massime di giurisprudenza è a cura di Carmine Paul Alexander TEDESCO, Avvocato a Milano, Pesaro e Benevento.

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